2022年开江县32家定点医院全面推行DRG医保支付方式改革,通过不断完善制度体系和稳步实施改革方案,2022年度,开江县32家定点医院共盈利935.8万元,医院医疗行为更加规范,医保基金安全可控,患者负担明显减轻,深化医保改革成效明显。
一是请进来教,走出去学。邀请“第三方”业务专家在全县范围内多场次、多片区、多层次专项培训DRG医保支付方式改革业务。结合开江实际,解答疑点案例和具体问题,为医保管理、医院落实提供专业技术指导和运行评估管控。抽派业务骨干参加全市医疗保障系统综合素养提升专题培训班,赴兄弟县区医保部门、医疗机构求学“取经”,学习借鉴先进经验,强化改革内生动力。
二是定期反馈,定期指导。紧扣改革实施方案和改革预期目标,落实落细各项工作,不搞任务“一刀切”,不去临时“打补丁”,与涉改医院建立定期沟通和反馈机制,根据每月医保系统反馈的情况,建立问题台账,制定整改措施,定期交换意见。针对发现的问题,赶赴现场、深入基层、把脉问诊,对各医疗机构面对面进行指导,确保DRG支付方式改革向好发展。
三是创新模式,专家专审。经县政府同意,由医保牵头,多方配合,通过自荐、推荐、遴选、邀请等方式,在全县择优选拔管理类专家16名、专业技术类105名,在开展住院病历抽审工作。建立了“双随机”抽审机制,采取“自己的问题大家找,自己的问题自己改”方式,随机抽取专家,交叉抽审医院。2022年抽审病历发现违规489例,在规范行为和打击违规方面取得明显效果。